Kepada Yth.
Kepala UPTD BPS, SDN, SMPN, SMAN/SMKN (terlampir)
Berikut disampaikan tata cara penyusunan Dokumen Pengelolaan Lingkungan Hidup :
2. Lembar Pengesahan (Download Disini)
3. Rekomendasi atas DPLH dari Badan Lingkungan Hidup Kota Surabaya
4. Surat Pernyataan Keabsahan DPLH (Download Disini)
5. Surat Pernyataan Kesanggupan (Download Disini)
6. Surat Pernyataan Tidak dalam Sengketa (Download Disini)
7. Dokumen Inti + Gambar lokasi Objek (satelit)+ Matriks
8. Fotokopi KTP (penanggungjawab Kegiatan/Pemrakarsa)
9. Simbada (Kartu Inventaris Barang A) / Surat Penguasaan Tanah / Surat Keterangan Domisili dari Kelurahan)
keterangan :
Dijilid rangkap 3 (tiga), Diserahkan pada saat Rapat Penyampaian Dokumen Final DPLH Gedung Pemerintah Kota Surabaya
Daftar Nominatif UPTD BPS dan Sekolah yang berkas DPLH kurang lengkap
